おぶすなアートプロジェクト　　OBUSuNA ART PROJECTは、任意団体おぶすなアートの登録商標（申請中）です

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

　　　

会員種別	選択してください 9名以下 10名以上
新規 又は 継続	選択してください 新規 継続 ※2022年3月までは全て新規となります
フリガナ（団体名）
団体名
フリガナ（代表者）
代表者氏名 ※指導者名も可
郵便番号
住所 ※代表所在地 　又は代表者住所
電話番号（半角）
E-mailアドレス	※PCアドレス推奨 ※スマートフォン・携帯電話の場合は、 　info@obusuna.comからのメールを 　受信できるようにご設定ください
備考	※あなたの専門、お好きなジャンルまたは 　プロジェクトへの要望などをご入力ください（任意）

　

申し込み用紙（手書き）での申込方法　※上記フォームをご使用されない方

申し込み用紙をダウンロードしていただき、プリントして各項目をご記入ください。
※申し込み用紙はこちら

会員種別：9名以下、10名以上のどちらか一方をお選びいただき、〇を付けてください。
新規 又は 継続：※2022年3月までは全て新規扱いです。
備　考：あなたの専門、お好きなジャンル、またはプロジェクトへの要望など（任意）
記載内容変更の場合：電話、E-mailで事務局までご連絡ください。

申し込み用紙（手書き）の送付先

郵送していただくか、プロジェクトメンバーに直接お渡しください。
郵送住所／399-3101　長野県下伊那郡高森町山吹3120-8　久高徹也

入会金・年会費の支払いについて

入会金・年会費は、以下の注意事項をよくお読みになった上で、下記の口座にお振り込みいただくか、プロジェクトメンバーにお支払いください。
9名以下 11,500円　　10名以上 22,500円（初年度に限り＋入会金500円）

※注意事項

●お振り込み人のお名前がわかるように、必ず通信欄にお名前をご記載くださいませ。
●入金した月を1月目とし、13月目以降は継続手続きが必要となります。
　例）入金2021年4月の場合　2022年4月以降は継続手続きが必要
●お振込み、お支払い頂いた会費は払い戻しが出来ません。予めご了承くださいませ。
●恐れ入りますが振込手数料はご負担ください。

お振込み先

金融機関名：みなみ信州農業協同組合
金融機関コード：5405
支店名：高森支所
支店コード：030
口座番号：0052479
口座名称：おぶすなアート

ゆうちょ銀行
記号11140　番号37701011　オブスナアート
他金融機関からは
【店名】一一八（読み　イチイチハチ）
【店番】118　【預金種目】普通預金　【口座番号】3770101

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